Nagy felkészültséget igényelnek, ám komoly javulást hozhatnak a térdműtétek

Szerző: Dr. Draveczki-Ury Ádám 2013. szeptember 24.

A térd sérülése tartósan is megkeserítheti egy ember mindennapjait, ám a mai műtéti technikák mellett korántsem igaz, hogy műtéttel ne lehetne javulást elérni, akármelyik térdrész is ment tönkre egy sérülés következtében. Dr. Knoll Zsolt ortopéd orvos-traumatológus-sportsebésszel beszélgettünk e beavatkozásokról. drknollzsolt

Gyakran hallani akár betegektől, akár szakemberektől, hogy azért nem érdemes térdet műttetni, mert semmi sem garantálja, hogy utána jobb lesz a helyzet. Ez igaz?
Egyáltalán nem. De nyilván mást mond a kérdésről egy olyan orvos, aki hetente húsz beteget operál, és mást egy olyan, aki évente egyet. Megfelelő sebész és megfelelő környezet esetén mindenképpen lehet javulást elérni. Kétségtelen, hogy az artroszkópos műtétek nagy felkészültséget igényelnek, hiszen ezek során nem nyitjuk ki a térdet: az artroszkópos műszerek, az ízületi tükrözés, a mikromanipulátorok, húrok, célzók használata komoly jártasságot kíván meg az orvostól.

Nyilván ez egyedi esettől is függ, de általánosságban melyek a legbonyolultabb térdműtétek?
Egy sportsebészeti praxisban úgy gondolom, a keresztszalag pótlása jelenti a legnagyobb kihívást. Nagyon pontosan kell célozni, és vannak a műtétnek olyan lépései, amelyeket ha az orvos nem tart be, az operáció nem lesz sikeres.

Mit kell tudni a szalagsérülések kezeléséről?
Nagyobb energiájú sérülések elszakíthatják a térdet rögzítő szalagokat, a leggyakoribb a belső oldalszalag és az elülső keresztszalag sérülése. A keresztszalagok általában focizás, síelés, kosárlabdázás, kézilabdázás közben kialakuló csavarásos sérülések következtében is elszakadhatnak. A sérüléskor éles fájdalmat érez a beteg, térde megduzzad, instabillá, „lötyögőssé” válik, egyes mozgásokat, így például guggolást, futást nem tud elvégezni. Ha a szalag elszakadásával a meniszkusz is megsérül, a félhold porc beszakadhat, ami a térd elakadásával járhat. A tünetek a sérülés körülményeitől, a sérülés helyétől és a beteg tűrőképességétől függően lehetnek olyan fokúak, hogy sürgős beavatkozás szükséges, ha elakadt vagy teljes instabil térdről beszélünk, de elképzelhető az is, hogy a beavatkozással heteket, hónapokat lehet várni. Az oldalszalag sérülésének műtéti kezelése kétféle lehet. Csőtükrözéssel, azaz artroszkópiával a térd izületeit átmossuk, a félhold alakú porcokat, ízületi felszínek épségét ellenőrizzük, a leszakadt porcdarabokat eltávolítjuk, és ha a szalagszakadás olyan, akkor a szalagokat összevarrjuk. Az elülső és a hátsó keresztszalag szakadása esetén a szalagot sok esetben rekonstruálni kell, ehhez saját ín beültetése szükséges. Ezt a műtétet is artroszkópiás technikával végezzük. A pótolt szalag teljesen beépül a csontozatba, átveszi az elszakadt keresztszalag feladatát. A kivett ín hiánya általában nem okoz az egészséges térd viselkedéséhez képest semmi változást.

Milyen porcsérülések igényelnek műtéti beavatkozást?
Beszélhetünk egyrészt belső és külső meniszkusz-sérülésekről. A térdízületet alkotó képletek közül leggyakoribb a belső félholdporc sérülése. Ennek alakja, helyzete olyan, hogy az említett csavarásos sérüléseknél elszakadhat. Ilyen típusú sérülések gyakran fordulnak elő focizás, kosárlabdázás, kézilabdázás, síelés közben. A szakadás sokféle irányú lehet, érintheti a félhold alakú porc teljes vastagságát, vagy csak egy rétegét. A beszakadt, vagy leszakadt meniszkuszdarab ilyenkor becsípődhet a csontvégek közé, ami heves fájdalommal és a térd elakadásával jár. Az ízület megduzzad, a térd mozgása korlátozottá válik, azaz a sérült térdet a beteg nem tudja egészen kinyújtani és behajlítani. A leszakadt darabok sértik és felmarják a csontokat borító tükörsima üvegporc felszínét. A tünetek a sérülés körülményeitől, a sérülés helyétől és a beteg tűrőképességétől függően itt is lehetnek olyan fokúak, hogy sürgős beavatkozást igényelhetnek, de szintén hetek-hónapok is eltelhetnek a műtétig. A meniszkusz sérülése véglegesen csőtükrözéses műtéttel gyógyítható, amikor is a leszakadt részt visszavarrják, vagy eltávolítják. A külső meniszkusz sérüléseinek műtéti kezelése is ehhez hasonló, de a külső félhold alakú porc sérülése jóval ritkább a belsőénél. A sérülés kialakulhat baleset során vagy gyermekkorban. A gyermekkori elváltozás oka, hogy veleszületett rendellenesség folytán a meniszkusz nem félhold, hanem korong alakú. Ilyenkor guggolás közben a megnagyobbodott porc fájdalmas kattanást idéz elő az ízület külső oldalán. A térdízületben egyébként gyakran mutathatók ki porcos vagy rostos szabad testek. Ezek eredete változó, egy részük az ízületi felszín porc borítékából, más részük a meniszkuszból tört ki, harmadrészt az ízületi belhártya kóros porctermelő betegségének következményeként szabad porcok alakulnak ki. Ezek az ízületben vándorolva a csontok közé becsípődhetnek, ami villámszerű fájdalmat és a térd elakadását okozhatja. A porcdarabokat csőtükrözéses  műtéti eljárással lehet eltávolítani. Amennyiben a teherviselő felszín porcborítéka sérült, mozaikplasztika segítségével a tehermentes felszínről ép porc szigeteket lehet átültetni a beteg területekre.

Úgy tudom, az elsődleges cél általában a porc esetében a leszakadt részek visszavarrása, nem pedig az eltávolításuk. Ez valóban így van?
Ez attól is függ, hogy hol van ez a leszakadt rész, illetve hogy hány éves a beteg, de alapvetően valóban a visszaállítás a cél. Ma már egyébként léteznek műanyag protézisek, applikátumok, amiket be lehet ültetni, de ez azért annyira nem terjedt el. Ami pedig a holtakból kivett meniszkuszok átültetését illeti, ennek Magyarországon nincsenek meg a jogszabályi feltételei.

Mit jelent a porcok felpuhulása, és mit lehet kezdeni ezekkel a problémákkal?
A térdízület előzetes sérülése, túlterhelése, végtagi tengely eltérés, illetve egyéb okok, példázul az öregség vagy a túlsúly a csontokat borító sima porcok felpuhulásához, felrostosodásához vezethet. Ilyenkor egyre kisebb terhelésekre térdízületi elakadások jelentkezhetnek, az ízületi résbe sugárzó szúró panaszok és ízületi duzzanat alakul ki. Gyakran a fájdalom éjszaka jelentkezik, amikor a térd megpihen. Megváltozhat a lábszár tengelye, x- vagy óláb alakulhat ki. Porcfelszín-képző gyógyszerek szedése ilyenkor ideig-óráig hatásosnak bizonyulhat. A gyulladásgátlókkal a kialakult ízületi duzzanatot csökkenthetjük. A gyógytorna, fizikoterápia, gyógyfürdőkezelés rendszeres megismétlése a kínzó panaszok csökkentését eredményezheti. Kisebb területű és mélységű károsodás esetén csőtükrözéses (artroszkópiás) műtéttel a felszakadt részeket különleges ollók, borotvák segítségével eltávolíthatjuk. Kialakult tengely eltéréseknél, vagy a porcfelszín további megóvása érdekében gyakran végzünk végtag kiegyenesítő műtéteket, melyek során a combcsontból vagy lábszárcsontból éket veszünk ki. Nagyobb elváltozások esetén ízületi felszínpótló protézist kell beépíteni.

Mikor szokták operálni a térdkalácsot?
Például ha a térdkalács a combcsont alsó végének elülső oldalán lévő ízületi felszínen csúszkál. A betegség oka, hogy a combcsont veleszületett tengelyeltérése miatt a térdkalács nem illeszkedik a combcsont vályú alakú ízfelszínéhez. A terhelések kóros fokozódása miatt az ízületi felszínek felpuhulnak. Ezt az elváltozást előidézhetik még korábbi sérülések, a térdkalács korábbi törése, térdeplő foglalkozások. Ilyenkor hosszú, mozdulatlan ülés utáni felálláskor hirtelen, szinte elakadásig fokozódó fájdalom lép fel a térdkalács körül. Már egészen fiatal korban bizonyos mozgásoknál szúrófájdalom léphet fel. Lépcsőn járáskor a beteg gyakran ropogást érez a térdében. Ilyen esetekben elsősorban a speciális gyógytorna programtól várható eredmény, de artroszkópiás műtéti módszer alkalmazásával, különleges borotva segítségével a porcfelszín egyenetlenségei elsimíthatók, az ízületi tok plasztikájával, vagy bizonyos ínak áthelyezésével a térdkalács helyzete korrigálható, illetve terheletlen felületről vett porc segítségével a csúszó felszín egyenletesebbé tehető.

Járhatnak káros következményekkel a térdműtétek?
Mint a test határain behatoló bármely orvosi beavatkozások, műtétek, így a térdműtét is okozhat nem kívánt káros következményeket. Ilyen lehet az ízületi bevérzés, amikor a műtét után az ízület duzzad, feszessé válik. Ez nyomókötéssel, a végtag felpolcolásával, jégtömlővel eredményesen kezelhető. Ritkán szükséges az ízület ismételt sebészi feltárása, a vérzés forrásának megszüntetése. Mint minden műtéti eljárásnál, a térdműtéteknél is kerülhetnek a sebbe kórokozók. Ez a fedett műtéti eljárás során, modern sterilizáló eljárások következtében és a műtéti rendszabályok betartásával elhanyagolhatóan csekély számban fordul csak elő. A fertőzés jele a műtét után kettő-hét nappal jelentkező magas láz, duzzanat. A legfontosabb az, hogy a beteg ilyenkor azonnal felkeresse az orvosát. Ezekben az esetekben ízületi csapolást végzünk és megállapítjuk a fertőzés jelenlétét, típusát. Gennyes gyulladás esetén azonnali beavatkozás, átmosás szükséges. A műtét során vékony csövecskéket, drént helyezünk be, amelyeken keresztül biztosítjuk az átmosást. Fontos az ízület nyugalomba helyezése is. Különösen testes, visszértágulatban szenvedő betegeknél fordul elő az alsó végtag visszereinek gyulladása vagy trombózisa, ami a visszerek vérrög okozta elzáródását jelenti. Ez a lábszár vagy a comb duzzanatát, fájdalmát válthatja ki. Elősegítheti e szövődmény kialakulását a fogamzásgátló gyógyszer szedése, a dohányzás is. E következmény elkerülése érdekében minden műtét esetén a beteg megelőző injekciót kap, amelyet meghatározott ideig naponta megfelelő betanítás után saját magának kell beadni. Még egy lehetséges kellemetlen következmény az idegbénulás. A végtagra felhelyezett felfújható mandzsetta segítségével a vérzést kiküszöböljük, így az ízület a műtét során jól áttekinthetővé válik. Ha a műtét elhúzódik, az idegvezetés a nyomás hatására megszűnik, ami néhány izom gyengeségét okozza. Ez az esetek túlnyomó többségében pár nap alatt rendeződik.

Mennyi időt vesznek igénybe ezek a beavatkozások?
A műtét előkészítése 30-40 perc, maga a műtét pedig 40-45 perc. A betegek egy éjszakát utána a kórházban töltenek. A leghosszabb rehabilitációt pedig a keresztszalag operációja igényli.

 

www.emineo.hu/dr-knollzsolt 

www.drknoll.hu